Formular - Daună accident rutier:

Marca şi modelul vehiculului:

Nr. înregistrare:

Proprietar vehicul:

Prenumele şi numele conducătorului auto:

Numărul permisului de conducere al conducătorului auto:

Categoria permisului de conducere al conducătorului auto:

Valabilitatea permisului de conducere al conducătorului auto:

Email:

Nr. telefon conducător auto:

Data evenimentului:

Ora evenimentului:

Locul evenimentului (oraş, stradă, nr. drum):

Descrierea defecţiunilor:

Descrierea evenimentului:

Anexe

Certificat de înmatriculare:

Poliţă RCA:

Comentariu poliţie:

Declaraţia făptuitorului:

Îmi exprim acordul pentru prelucrarea datelor mele cu caracter personal în legătură cu prejudiciul de către GetCar Sp. z o.o. pentru soluţionarea pagubei raportate.

Administrator date cu caracter personal - vezi